介護保険に関する委任状

様式名

委任状

特定個人番号（マイナンバー）の記載が必要な申請書について、代理人が申請する場合は委任状が必要となります。

委任状：A4（1枚）

不要です

伊丹市役所1階介護保険課

可

委任状は任意の様式で問題ありませんが、便利な様式を作成しておりますので必要であればご使用ください。

伊丹市介護保険課（電話： 072-784-8037、ファクス： 072-784-8006）

健康福祉部地域福祉室介護保険課
〒664-8503伊丹市千僧1-1 （市役所1階）
電話番号072-784-8037　ファクス072-784-8006

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