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要介護(要支援)認定等結果通知提供申請書

要介護(要支援)認定等結果通知提供申請書の詳細
申請書名

要介護(要支援)認定等結果通知提供申請書

説明

生活保護受給中の方(医療保険未加入の40歳以上65歳未満の方)の介護(介護予防)サービス計画(ケアプラン)作成のために資料をご希望される際はご提出ください。

申請書のサイズ申請書:A4(1枚・両面)
電子ファイル

要介護(要支援)認定等結果通知提供申請書(PDFファイル:68.9KB)

手数料

不要です

受付窓口

伊丹市役所1階支援管理課

郵送による受付の可否

留意事項

類似様式が介護保険課にもございます。ご注意ください。

裏面がございますので印刷される際は両面印刷の上、ご使用ください。

問い合わせ先

伊丹市役所支援管理課:介護扶助担当(電話:072-780-4343)

この記事に関する
お問い合わせ先

健康福祉部生活支援室支援管理課
〒664-8503伊丹市千僧1-1(市役所2階)
電話番号072-780-4343 ファクス072-784-8135